Los procedimientos para el trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) autógeno (también llamado autotrasplante) requieren que los pacientes se sometan a la extracción de células madre movilizadas a sangre periférica por un factor de crecimiento mediante leucocitaféresis. En el trasplante autógeno (autólogo) también es posible usar la médula ósea, pero las células madre de sangre periférica (CMSP) producen una recuperación más rápida del recuento sanguíneo, lo que ocasiona menos efectos tóxicos.

Por lo general, los pacientes en quienes se está pensando hacer un TCMH autógeno reciben quimioterapia para determinar la respuesta tumoral y reducir al mínimo el riesgo de contaminación tumoral en la médula ósea. Después de varios ciclos de quimioterapia, los pacientes se someten al proceso de leucocitaféresis mientras se recupera su recuento sanguíneo luego de la quimioterapia o durante un descanso entre los tratamientos quimioterapéuticos. Los factores de crecimiento, como el factor estimulante de colonias de granulocitos, se usan para aumentar el número de células madre y células progenitoras en circulación (células CD34+). En los centros de obtención de células madre, se controla en el paciente el número de células positivas para CD34 y su producción a diario con el fin de determinar el mejor momento para empezar y terminar la recolección. En los pacientes con un recuento bajo de células CD34+ antes de la extracción, a menudo se logra extraer células mediante abordajes de movilización alternativos (por ejemplo, adición de plerixafor).[1] Las CMSP obtenidas se criopreservan para su uso posterior. Al finalizar un régimen preparatorio intensivo con dosis altas de quimioterapia, que varía de acuerdo con el tipo de tumor, las CMSP se administran al paciente en el momento del trasplante.

Referencias:

1. Patel B, Pearson H, Zacharoulis S: Mobilisation of haematopoietic stem cells in paediatric patients, prior to autologous transplantation following administration of plerixafor and G-CSF. Pediatr Blood Cancer 62 (8): 1477-80, 2015.

Indicaciones del trasplante autógeno de células madre hematopoyéticas para tumores sólidos y linfomas

En pediatría, las indicaciones más comunes del TCMH autógeno corresponden al tratamiento de algunos tumores sólidos y linfomas.

Los trasplantes autógenos también se han usado para restablecer el sistema inmunitario en pacientes con trastornos autoinmunitarios graves y para permitir el injerto de progenitores autógenos de células madre hematopoyéticas modificados genéticamente con el fin de corregir o mejorar trastornos hereditarios (por ejemplo, inmunodeficiencias, trastornos metabólicos y hemoglobinopatías). En este resumen no se tratan estas indicaciones.

Las indicaciones del TCMH evolucionan con el tiempo a medida que las clasificaciones de riesgo para determinada neoplasia maligna cambian y la eficacia de los tratamientos primarios mejora. Es más claro mencionar las indicaciones específicas en el contexto del tratamiento completo para una enfermedad específica.

Teniendo en cuenta esto, a continuación se proporcionan enlaces a secciones específicas en resúmenes donde se mencionan las indicaciones más comunes para el TCMH autógeno en pediatría.

1. Neuroblastoma.
   • Para obtener más información, consultar las secciones Tratamiento del neuroblastoma de riesgo alto y Neuroblastoma recidivante en pacientes clasificados inicialmente como de riesgo alto en Tratamiento del neuroblastoma.
2. Tumores de encéfalo. Indicaciones para reducir o eliminar la radioterapia craneal en pacientes jóvenes; indicaciones para tumores en recaída que responden al tratamiento.
   • Para obtener más información, consultar la sección Tratamiento de los gliomas difusos de grado alto de tipo pediátrico en Tratamiento de gliomas (incluso astrocitomas) y de tumores neuronales o glioneuronales infantiles.
   • Para obtener más información, consultar la sección Tratamiento del tumor teratoide rabdoide atípico del sistema nervioso central infantil en Tratamiento del tumor teratoide rabdoide atípico del sistema nervioso central infantil.
   • Para obtener más información, consultar las secciones Tratamiento del meduloblastoma infantil, Tratamiento del pineoblastoma infantil y Tratamiento del meduloblastoma y otros tumores embrionarios del sistema nervioso central infantil recidivantes en Tratamiento del meduloblastoma y otros tumores embrionarios del sistema nervioso central infantil.
3. Tumores de células germinativas (intracraneales y extracraneales).
   • Para obtener más información, consultar la sección Opciones de tratamiento no estándar de los tumores malignos de células germinativas recidivantes en la niñez en Tratamiento de los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez.
   • Para obtener más información, consultar la sección Tratamiento de los tumores de células germinativas del sistema nervioso central infantil recidivantes en Tratamiento de los tumores de células germinativas del sistema815863 nervioso central infantil.
4. Retinoblastoma.
   • Para obtener más información, consultar las secciones Tratamiento de la enfermedad en el sistema nervioso central, Tratamiento del retinoblastoma trilateral sincrónico, Tratamiento del retinoblastoma extracraneal metastásico y Tratamiento del retinoblastoma extraocular progresivo o recidivante en Tratamiento del retinoblastoma.
5. Linfoma de Hodgkin.
   • Para obtener más información, consultar la sección Tratamiento del linfoma de Hodgkin recidivante o con resistencia al tratamiento primario en niños y adolescentes en Tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil.
6. Linfoma no Hodgkin.
   • Para obtener más información, consultar las secciones Opciones de tratamiento del linfoma de Burkitt recidivante o resistente al tratamiento, Opciones de tratamiento del linfoma linfoblástico recidivante o resistente al tratamiento, Opciones de tratamiento del linfoma anaplásico de células grandes recidivante o resistente al tratamiento, Opciones de tratamiento de la enfermedad linfoproliferativa relacionada con inmunodeficiencia primaria, Opciones de tratamiento del linfoma de células T periféricas y Opciones de tratamiento del linfoma cutáneo de células T en Tratamiento del linfoma no Hodgkin infantil.

Para lograr la cura de una neoplasia maligna mediante un trasplante autógeno, se deben cumplir las siguientes condiciones:

• Uso de un régimen de quimioterapia de dosis intensificadas (con radioterapia o sin esta) con soporte de células madre hematopoyéticas para causar una destrucción celular mucho mayor que la que se obtendría sin el uso de este soporte. Es posible que este abordaje también produzca un aumento de la destrucción tumoral en áreas donde las dosis estándar de quimioterapia tienen menos penetración (sistema nervioso central).
• Porcentajes significativos de cura o remisión a largo plazo de la enfermedad sin efectos tóxicos importantes fuera del sistema hematopoyético, que de otra forma limitarían el beneficio terapéutico alcanzado.

Se ha observado que la actividad específica en el tumor y la intensidad de los fármacos que se usan en los regímenes autógenos son importante para mejorar la supervivencia.

La contaminación del producto de la extracción de células madre con células tumorales persistentes es una preocupación de los abordajes autógenos. Aunque se han diseñado técnicas para eliminar o purgar las células tumorales de los productos, en los estudios realizados hasta la fecha no se ha observado ningún beneficio de la purga tumoral.[1]

Referencias:

1. Kreissman SG, Seeger RC, Matthay KK, et al.: Purged versus non-purged peripheral blood stem-cell transplantation for high-risk neuroblastoma (COG A3973): a randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 14 (10): 999-1008, 2013.