Tratamiento de la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles (PDQ®) : Tratamiento - información para los pacientes [NCI]
Esta información es producida y suministrada por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés). La información en este tema puede haber cambiado desde que se escribió. Para la información más actual, comuníquese con el Instituto Nacional del Cáncer a través del Internet en la página web http://cancer.gov o llame al 1-800-4-CANCER.
La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil es un tipo de cáncer en el que la médula ósea produce muchas células sanguíneas anormales.
La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil es un cáncer de la sangre y la médula ósea. La LMA también se llama leucemia mielógena aguda y leucemia no linfoblástica aguda. Los cánceres agudos suelen empeorar rápido si no se tratan. Los cánceres crónicos suelen empeorar de forma lenta.
Este sumario describe el tratamiento de la LMA infantil, la mielopoyesis anormal transitoria, la leucemia promielocítica aguda infantil, la leucemia mielomonocítica juvenil, la leucemia mielógena crónica infantil y los síndromes mielodisplásicos infantiles. Para obtener información sobre el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil, consulte Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil.
La leucemia y otras enfermedades de la sangre y la médula ósea afectan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.
En los niños sanos, la médula ósea produce células madre sanguíneas (células inmaduras) que, con el tiempo, se convierten en glóbulos sanguíneos maduros. Una célula madre sanguínea se convierte en una célula madre mieloide o una célula madre linfoide. Una célula madre linfoide se convierte en un tipo de glóbulo blanco.
Una célula madre mieloide se convierte en uno de los siguientes 3 tipos de glóbulos sanguíneos maduros:
- Glóbulos rojos que transportan oxígeno y otras sustancias a todos los tejidos del cuerpo.
- Glóbulos blancos que combaten infecciones y enfermedades.
- Plaquetas que forman coágulos sanguíneos para detener el sangrado.
En la LMA, las células madres mieloides se convierten en un tipo de glóbulos blancos inmaduros llamados mieloblastos (o blastocitos mieloides). También en la LMA, los mieloblastos (o células leucémicas) son anormales y no se convierten en glóbulos blancos sanos. Es posible que las células leucémicas se acumulen en la sangre y la médula ósea, de modo que hay menos espacio para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanas. Esto quizás provoque infecciones, anemia o sangrado que aparece con facilidad.
Es posible que las células leucémicas se diseminen fuera de la sangre a otras partes del cuerpo, incluso al sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal), la piel y las encías. A veces, las células leucémicas forman un tumor sólido llamado sarcoma mieloide. El sarcoma mieloide también se llama sarcoma granulocítico o cloroma.
Hay otras enfermedades mieloides que afectan la sangre y la médula ósea.
Mielopoyesis anormal transitoria
La mielopoyesis anormal transitoria (MAT) es un trastorno de la médula ósea que se presenta en recién nacidos con síndrome de Down. Por lo habitual, la MAT desaparece por sí sola dentro de los primeros 3 meses de vida. Los bebés con MAT tienen un mayor riesgo de presentar LMA antes de los 3 años de edad. La MAT también se llama trastorno mieloproliferativo transitorio o leucemia transitoria.
Leucemia promielocítica aguda
La leucemia promielocítica aguda (LPA) es un subtipo de la LMA. En la LPA, algunos genes en el cromosoma 15 cambian de lugar con genes en el cromosoma 17 y se produce un gen anormal que se llama PML-RARA. El gen PML-RARA envía un mensaje que impide la maduración de los promielocitos (un tipo de glóbulo blanco). Es posible que los promielocitos (células leucémicas) se acumulen en la sangre y la médula ósea, de modo que hay menos espacio para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanas. También se pueden presentar problemas de sangrado intenso y coágulos de sangre. Esto es un problema de salud grave y se debe tratar lo antes posible.
Leucemia mielomonocítica juvenil
La leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ) es un cáncer infantil raro que es más común en niños de 2 años y, sobre todo, en niños varones. En la LMMJ, hay demasiadas células madre sanguíneas mieloides que se convierten en mielocitos y monocitos (2 tipos de glóbulos blancos). Algunas de estas células madre sanguíneas mieloides nunca se convierten en glóbulos blancos maduros. Estas células inmaduras, llamadas blastocitos, no logran funcionar con normalidad. Con el tiempo, los mielocitos, los monocitos y los blastocitos desplazan de la médula ósea a las plaquetas, los glóbulos blancos y los glóbulos rojos sanos. Cuando sucede esto, es posible que se presente infección, anemia o sangrado que aparece con facilidad.
Leucemia mielógena crónica
La leucemia mielógena crónica (LMC) suele comenzar en una célula sanguínea mieloide inmadura cuando hay un determinado cambio genético. Una sección de genes en el cromosoma 9, que incluye el gen ABL, cambia de lugar con una sección de genes en el cromosoma 22, donde está el gen BCR. Esto crea un cromosoma 22 muy corto (llamado cromosoma Filadelfia) y un cromosoma 9 muy largo. En el cromosoma 22 se forma el gen anormal BCR-ABL. El gen BCR-ABL indica a las células sanguíneas que elaboren una cantidad excesiva de una proteína llamada tirosina–cinasa. La tirosina–cinasa hace que se elaboren demasiados glóbulos blancos (células leucémicas) en la médula ósea. Es posible que las células leucémicas se acumulen en la sangre y la médula ósea, de modo que hay menos espacio para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanas. Esto quizás provoque infección, anemia o sangrado que aparece con facilidad. La LMC es poco frecuente en los niños.
Síndromes mielodisplásicos
Los síndromes mielodisplásicos (SMD) son menos comunes en los niños que en los adultos. En los SMD, la médula ósea produce muy pocos glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Es probable que estas células sanguíneas no maduren ni entren en la sangre. El tipo de SMD depende del tipo de célula sanguínea afectada.
El tratamiento de SMD varía según cuán baja sea la concentración de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas. Con el tiempo, los SMD se pueden convertir en LMA.
La LMA o SMD a veces se presenta después del tratamiento con ciertos medicamentos de quimioterapia o radioterapia.
El tratamiento del cáncer con ciertos medicamentos de quimioterapia o radioterapia tal vez causen LMA relacionada con el tratamiento (LMA-t) o SMD relacionado con el tratamiento (SMD-t). El riesgo de estas enfermedades mieloides relacionadas con el tratamiento depende de la dosis total de los medicamentos de quimioterapia que se usen, además de la dosis de radiación y el campo de tratamiento. Algunos pacientes también tienen un riesgo heredado de LMA-t y SMD-t. En general, estas enfermedades relacionadas con el tratamiento se presentan en el transcurso de los 7 años posteriores al tratamiento, pero son poco frecuentes en los niños.
Los factores de riesgo de leucemia mielógena aguda y otras neoplasias malignas mieloides en la niñez son similares.
Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad se llama factor de riesgo. La presencia de un factor de riesgo no significa que enfermará de cáncer, pero la ausencia de factores de riesgo tampoco significa que no enfermará de cáncer. Consulte con el médico si piensa que su niño está en riesgo. Entre otros, los siguientes factores a veces aumentan el riesgo de LMA, LPA, LMMJ, LMC y SMD infantiles:
- Tener un hermano o hermana (en especial, si es gemelo) con leucemia.
- Tener antecedentes personales de insuficiencia de la médula ósea.
- Tener antecedentes personales de SMD.
- Haber recibido quimioterapia o radioterapia antes.
- Haber estado expuesto a radiación ionizante o sustancias químicas, como el benceno.
- Tener ciertos síndromes o trastornos hereditarios, como los siguientes:
- Síndrome de Down.
- Anemia aplásica.
- Anemia de Fanconi.
- Neurofibromatosis tipo 1.
- Síndrome de Noonan.
- Síndrome de Shwachman-Diamond.
- Anemia de Diamond-Blackfan.
- Disqueratosis congénita.
- Síndrome de Li-Fraumeni.
Los signos y síntomas de leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles incluyen fiebre, cansancio y sangrado o moretones que aparecen con facilidad.
Es posible que la LMA, LPA, LMMJ, LMC o los SMD u otras afecciones infantiles causen estos y otros signos y síntomas. Consulte con el médico si su niño tiene alguno de los siguientes signos o síntomas:
- Fiebre, con infección o sin esta.
- Sudores nocturnos excesivos.
- Dificultad respiratoria.
- Debilidad, cansancio o palidez.
- Sangrado o moretones que aparecen con facilidad.
- Petequias (manchas planas, pequeñas como la punta de un alfiler, debajo de la piel causadas por una hemorragia).
- Dolor en los huesos o en las articulaciones.
- Dolor o sensación de saciedad debajo de las costillas.
- Bultos indoloros en el cuello, las axilas, el estómago, la ingle u otras partes del cuerpo. En la LMA infantil, estos bultos, llamados leucemia cutánea, son azules o morados.
- Bultos indoloros que a veces aparecen alrededor de los ojos. Estos bultos se llaman sarcomas mieloides. A veces, aparecen con la LMA infantil y son azules o verdes.
- Erupción en la piel similar a un eccema.
- Falta de apetito o pérdida de peso.
- Dolor de cabeza, problemas de la vista o confusión.
Los signos y síntomas de MAT son los siguientes:
- Inflamación en todo el cuerpo.
- Falta de aliento.
- Dificultad para respirar.
- Frecuencia cardíaca rápida.
- Debilidad, cansancio o palidez.
- Sangrados o hematomas que aparecen con facilidad.
- Petequias (manchas planas, pequeñas como la punta de un alfiler, debajo de la piel causadas por una hemorragia).
- Dolor debajo de las costillas.
- Sarpullido.
- Ictericia (color amarillento de la piel y del blanco de los ojos).
A veces, la MAT no causa síntomas y se diagnostica después de un análisis de sangre de rutina.
Para detectar y diagnosticar cualquier diseminación de leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas, se hacen pruebas para analizar la sangre y la médula ósea.
Es posible que se utilicen las siguientes pruebas y procedimientos:
- Examen físico y antecedentes de salud: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos anteriores del paciente.
- Recuento sanguíneo completo (RSC) con diferencial: procedimiento para el que se toma una muestra de sangre con el fin de verificar los siguientes elementos:
- El número de glóbulos rojos y plaquetas.
- La cantidad y el tipo de glóbulos blancos.
- La proporción de glóbulos rojos dentro de la muestra.
- La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta el oxígeno) en los glóbulos rojos.
- Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que atraviesa el cuerpo y se plasma en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
- Biopsia: extracción de células o tejidos para que un patólogo los observe al microscopio y determine si hay signos de cáncer. Es posible hacer los siguientes tipos de biopsias:
- Aspiración de la médula ósea y biopsia: extracción de una muestra de médula ósea y un trozo pequeño de hueso mediante la introducción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón.
- Biopsia tumoral para la LMA: extracción de células o tejidos de un bulto en los testículos, los ovarios o la piel mediante una aguja. Se hace si el médico sospecha que las células leucémicas han formado un tumor sólido llamado sarcoma mieloide.
- Aspiración de la médula ósea y biopsia: extracción de una muestra de médula ósea y un trozo pequeño de hueso mediante la introducción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón.
- Inmunofenotipificación: prueba de laboratorio para la que se usan anticuerpos a fin de identificar células cancerosas según los tipos de antígenos o marcadores presentes en la superficie celular. Esta prueba se usa para diagnosticar tipos específicos de leucemia.
- Análisis citogenético: prueba de laboratorio para examinar los cromosomas en las células de una muestra de sangre o médula ósea. Se cuenta el número de cromosomas y se observa si hay algún cambio, como cromosomas rotos, en otro orden, faltantes o sobrantes. Es posible que los cambios en ciertos cromosomas indiquen la presencia de cáncer. El análisis citogenético se usa para diagnosticar el cáncer, planificar el tratamiento o determinar si este es eficaz.
La siguiente prueba es un tipo de análisis citogenético:
- Hibridación fluorescente in situ (FISH): prueba de laboratorio que se usa para observar y contar los genes o los cromosomas en las células y los tejidos. En el laboratorio, se preparan trozos de ADN con un tinte fluorescente y se agregan a una muestra de células o tejidos del paciente. Cuando se observan al microscopio con una luz especial, estos trozos de ADN brillan si se unen a genes o áreas específicas de los cromosomas en la muestra. La prueba FISH se usa para diagnosticar el cáncer y planificar el tratamiento.
- Prueba molecular: prueba de laboratorio que tiene como fin comprobar si hay ciertos genes, proteínas u otras moléculas en una muestra de tejido, sangre o médula ósea. También se usa para verificar si hay ciertos cambios en un gen o cromosoma que influyen en la presentación de la LMA. La prueba molecular se usa para planificar el tratamiento, determinar si este es eficaz o realizar un pronóstico.
- Punción lumbar: procedimiento que se realiza para tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral. Se introduce una aguja entre dos huesos de la columna vertebral hasta llegar al LCR que rodea la médula espinal y se extrae una muestra del líquido. La muestra de LCR se examina al microscopio en busca de signos de células de leucemia que se diseminaron al encéfalo y la médula espinal. Este procedimiento también se llama PL o punción espinal.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El pronóstico y las opciones de tratamiento de la leucemia mieloide aguda (LMA) infantil dependen de los siguientes factores:
- Edad del niño en el momento del diagnóstico de cáncer.
- Raza o grupo étnico del niño.
- Sobrepeso excesivo del niño.
- Número de glóbulos blancos en la sangre en el momento del diagnóstico.
- LMA que se presenta después de un tratamiento anterior contra el cáncer.
- Subtipo de LMA.
- Cambios en ciertos cromosomas o genes de las células leucémicas.
- Presencia de síndrome de Down. En la mayoría de los niños con LMA y síndrome de Down, es posible curar la leucemia si se diagnostica antes de cumplir los 4 años de edad.
- Leucemia en el sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal).
- Rapidez con la que el paciente responde al tratamiento de la leucemia.
- LMA de diagnóstico reciente (que nunca se trató) o que recidivó (volvió) después del tratamiento.
- Para la LMA que recidivó, el tiempo que pasó desde que terminó el tratamiento.
El pronóstico y las opciones de tratamiento de la leucemia promielocítica aguda (LPA) infantil dependen de los siguientes factores:
- Número de glóbulos blancos en la sangre en el momento del diagnóstico.
- Cambios en ciertos cromosomas o genes en las células leucémicas.
- LPA de diagnóstico reciente (que nunca se trató) o que recidivó (volvió) después del tratamiento.
El pronóstico y las opciones de tratamiento de la leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ) dependen de los siguientes factores:
- Edad del niño en el momento del diagnóstico de cáncer.
- Tipo de gen afectado y cantidad de genes con cambios.
- Cuántas plaquetas hay en la sangre después del tratamiento.
- Concentración de hemoglobina en la sangre tras el tratamiento.
- LMMJ de diagnóstico reciente (que nunca se trató) o recidivó (volvió) después del tratamiento.
El pronóstico y las opciones de tratamiento de la leucemia mielógena crónica (LMC) dependen de los siguientes factores:
- Tiempo que pasó desde que el paciente recibió el diagnóstico.
- Cantidad de blastocitos en la sangre.
- Probabilidad de que los blastocitos desaparezcan de la sangre y la médula ósea después de iniciar el tratamiento.
- LMC de diagnóstico reciente (que nunca se trató) o recidivó (volvió) después del tratamiento.
El pronóstico y las opciones de tratamiento de los síndromes mielodisplásicos (SMD) dependen de los siguientes factores:
- Si la causa del SMD fue un tratamiento anterior contra el cáncer.
- Presencia de una concentración baja de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas.
- SMD de diagnóstico reciente (que nunca se trató) o recidivó (volvió) después del tratamiento.
No hay ningún sistema de estadificación estándar para la leucemia mieloide aguda infantil ni para otras neoplasias mieloides malignas.
Por lo habitual, el grado de la diseminación del cáncer se describe por estadios. En lugar de en estadios, el tratamiento se basa en uno o más de los siguientes aspectos:
- Tipo de enfermedad o subtipo de LMA.
- Leucemia que se disemina fuera de la sangre y la médula ósea.
- Enfermedad de diagnóstico reciente o en remisión o recidiva.
Leucemia mieloide aguda infantil recién diagnosticada
La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil recién diagnosticada es cáncer cuyo único tratamiento ha sido el alivio de signos y síntomas, como fiebre, sangrado o dolor, y se presenta una de las siguientes situaciones:
- Más del 20 % de las células en la médula ósea son blastocitos (células leucémicas).
o
- Menos del 20 % de las células en la médula ósea son blastocitos y hay cierto cambio en un cromosoma.
Leucemia mieloide aguda infantil en remisión
En la leucemia mieloide aguda (LMA) infantil en remisión, la enfermedad se trató y se encuentra lo siguiente:
- El recuento sanguíneo completo es casi normal.
- Menos del 5 % de las células en la médula ósea son blastocitos (células leucémicas).
- No hay signos ni síntomas de leucemia en el encéfalo, la médula espinal u otras partes del cuerpo.
A veces, la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides malignas no responden al tratamiento o vuelven después del mismo.
La leucemia resistente al tratamiento es un cáncer que no responde al tratamiento.
La leucemia recidivante es cáncer que recidivó (volvió) después del tratamiento. El cáncer tal vez vuelva a la sangre y la médula ósea, o a otras partes del cuerpo, como el sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal).
Hay diferentes tipos de tratamiento para los niños con leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas.
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los niños con leucemia mieloide aguda (LMA), mielopoyesis anormal transitoria (MAT), leucemia promielocítica aguda (LPA), leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ), leucemia mielógena crónica (LMC) y síndromes mielodisplásicos (SMD). Algunos tratamientos son estándar (tratamiento que se usa en la actualidad) y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento es un estudio de investigación con el fin de mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para los pacientes de cáncer. A veces, cuando en los ensayos clínicos se demuestra que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se convierte en el tratamiento estándar.
Debido a que la LMA y otros trastornos mieloides son poco frecuentes en los niños, se debe considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que no comenzaron el tratamiento.
El tratamiento lo planifica un equipo de proveedores de atención de la salud expertos en el tratamiento de la leucemia infantil y otras enfermedades de la sangre.
El tratamiento lo supervisará un oncólogo pediatra, un médico que se especializa en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediatra trabaja con otros proveedores de atención de la salud expertos en el tratamiento de niños con leucemia y que se especializan en ciertos campos de la medicina. Entre estos especialistas se encuentran los siguientes:
- Pediatra.
- Hematólogo.
- Oncólogo.
- Cirujano pediatra.
- Radioncólogo.
- Neurólogo.
- Neuropatólogo.
- Neurorradiólogo.
- Enfermero especializado en pediatría.
- Trabajador social.
- Especialista en rehabilitación.
- Psicólogo.
Por lo general, el tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil se divide en dos fases.
El tratamiento de la leucemia mieloide aguda (LMA) infantil se realiza en las siguientes fases:
- Terapia de inducción: esta es la primera fase de tratamiento. La meta es eliminar las células leucémicas de la sangre y la médula ósea. Esto lleva a la remisión de la leucemia.
- Tratamiento de consolidación o intensificación: esta es la segunda fase de tratamiento. Comienza una vez que la leucemia está en remisión. La meta del tratamiento es destruir cualquier célula leucémica restante oculta que tal vez no esté activa, pero que podría volver a crecer y causar una recaída.
Durante la fase de inducción es posible administrar un tratamiento que se llama profilaxis del sistema nervioso central (SNC). Debido a que en ocasiones las dosis estándar de quimioterapia no llegan a las células leucémicas en el SNC (encéfalo y médula espinal) algunas de estas células se esconden en el SNC. Para llegar a las células leucémicas en el SNC, se utiliza la quimioterapia intratecal. Se usa para destruir las células leucémicas y reducir la posibilidad de que la leucemia recidive (vuelva).
El tratamiento de la LPA infantil incluye una tercera fase llamada mantenimiento. El objetivo del mantenimiento es eliminar cualquier célula leucémica restante que vuelva a crecer y causar una recaída. A menudo, los tratamientos contra el cáncer se administran en dosis más bajas que las utilizadas durante las fases de inducción a la remisión y consolidación o intensificación.
En la LMA infantil y otras neoplasias mieloides malignas se utilizan 7 tipos de tratamiento estándar.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o un músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan sobre todo las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional).La quimioterapia combinada es un tratamiento para el que se usa más de un medicamento de quimioterapia.
La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo de cáncer que se esté tratando. En la LMA, se usa quimioterapia que se administra por boca, se inyecta en una vena o en el líquido cefalorraquídeo.
En la LMA, es posible que las células leucémicas se diseminen al encéfalo o la médula espinal. La quimioterapia que se administra por boca o se inyecta en una vena para tratar la LMA a veces no cruza la barrera hematoencefálica para llegar al líquido que rodea el encéfalo y la médula espinal. Por este motivo, la quimioterapia se administra en el espacio lleno de líquido para destruir las células leucémicas que quizás se diseminaron hasta allí (quimioterapia intratecal).
Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Acute Myeloid Leukemia (AML) [Medicamentos aprobados para la leucemia mieloide aguda].
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se multipliquen. La radioterapia externa es un tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación desde el exterior del cuerpo hacia el área en la que se encuentra el cáncer.
En la LMA infantil, es posible usar radioterapia externa para tratar un sarcoma mieloide que no responde a la quimioterapia.
Trasplante de células madre
Se administra quimioterapia para eliminar células cancerosas u otras células sanguíneas anormales. Durante el tratamiento del cáncer, también se destruyen las células sanas, incluso las células formadoras de sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar estas células formadoras de sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente o del donante, se congelan y almacenan. Después de que el paciente termina la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas se convierten en células sanguíneas del cuerpo y restauran las células destruidas.
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas específicas. Por lo general, las terapias dirigidas causan menos daño a las células normales que la quimioterapia o la radioterapia. Se usan diferentes tipos de terapia dirigida, como los siguientes:
- Terapia con inhibidores de tirosina–cinasas: este tratamiento impide la acción de la enzima tirosina–cinasa que hace que las células madre se conviertan en glóbulos blancos (blastocitos) en mayores cantidades que las que el cuerpo necesita. Es posible utilizar los inhibidores de tirosina–cinasas con otros medicamentos de quimioterapia, como la terapia adyuvante (tratamiento que se administra después del tratamiento inicial para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva).
- El imatinib, el dasatinib y el nilotinib se utilizan para tratar la leucemia mielógena crónica infantil.
- El sorafenib, la midostaurina y el gilteritinib, que se dirigen a una forma mutada (modificada) de un gen llamado FLT3 están en estudio para tratar la LMA infantil.
- El trametinib se está estudiando en niños con leucemia mielomonocítica juvenil resistente al tratamiento o resistente al tratamiento.
- Anticuerpos monoclonales: los anticuerpos monoclonales son proteínas del sistema inmunitario que se producen en el laboratorio para el tratamiento de muchas enfermedades, incluso el cáncer. Como tratamiento del cáncer, estos anticuerpos se adhieren a dianas específicas en las células cancerosas o en otras células que ayudan a que se formen células cancerosas. Los anticuerpos destruyen las células cancerosas, bloquean su multiplicación o impiden que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Se emplean solos o para llevar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas.
- La gemtuzumab ozogamicina es un tipo de anticuerpo monoclonal que se añade a un medicamento de quimioterapia. Se utiliza para el tratamiento de la LMA.
Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Leukemia (Medicamentos aprobados para la leucemia).
Otras terapias farmacológicas
La lenalidomida se usa para disminuir la necesidad de transfusiones en pacientes con síndromes mielodisplásicos causados por un cambio específico en un cromosoma.
El trióxido de arsénico y la tretinoína son medicamentos que destruyen ciertos tipos de células leucémicas, impiden que estas se multipliquen o ayudan a que maduren y se conviertan en glóbulos blancos. Estos medicamentos se usan para tratar la leucemia promielocítica aguda.
Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Acute Myeloid Leukemia (Medicamentos aprobados para la leucemia mieloide aguda).
Observación cautelosa
La observación cautelosa es el control atento de la afección de un paciente sin administrar ningún tratamiento, a menos que aparezcan signos o síntomas, o que estos cambien. A veces, se usa en el tratamiento de la mielopoyesis anormal transitoria (MAT).
Cuidados médicos de apoyo
Los cuidados médicos de apoyo se ofrecen para aliviar los problemas que causa la enfermedad o el tratamiento de esta. Todos los pacientes de leucemia reciben tratamientos médicos de apoyo. Los cuidados médicos de apoyo son los siguientes:
- Terapia de transfusión: método para administrar glóbulos rojos o plaquetas para reemplazar los glóbulos sanguíneos destruidos por la enfermedad o el tratamiento del cáncer. La sangre es donada por otra persona o se extrae del paciente antes y se almacena hasta que sea necesaria.
- Antifúngicos: medicamentos, como caspofungina o fluconazol, utilizados para prevenir o tratar infecciones causadas por un hongo (tipo de microorganismo). Esto es importante en el cuidado de los pacientes con LMA.
- Terapia farmacológica, como los antibióticos.
- Leucocitaféresis: procedimiento en el que se usa una máquina especial para separar los glóbulos blancos de la sangre. Se extrae sangre del paciente y se coloca en una centrifugadora que separa los glóbulos blancos y los elimina. Luego, se devuelve el resto de la sangre al torrente sanguíneo del paciente. La leucocitaféresis se usa para tratar a pacientes con recuentos muy altos de glóbulos blancos.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
En esta sección del sumario se describen los tratamientos que se estudian en ensayos clínicos. Es posible que no se mencionen todos los tratamientos nuevos en estudio. Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI.
Es posible que el tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides malignas cause efectos secundarios.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que causa el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre efectos secundarios.
Los exámenes de seguimiento periódicos son muy importantes. Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer que comienzan después de la terapia y continúan por meses y años se llaman efectos tardíos. Los efectos tardíos del tratamiento de cáncer incluyen los siguientes:
- Problemas físicos que afectan los siguientes aspectos:
- Función cardíaca, pulmonar o endocrina.
- Desarrollo óseo.
- Fertilidad (capacidad para tener hijos).
- Nivel de energía.
- Cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria.
- Segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer); por ejemplo, cáncer de mama.
Es posible tratar o controlar algunos efectos tardíos. Es importante que los padres de los niños con LMA u otras enfermedades de la sangre hablen con los médicos del niño sobre los posibles efectos que tiene el tratamiento del cáncer. (Para obtener más información, consulte el sumario del PDQ Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez).
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A veces, se necesitan pruebas de seguimiento.
A medida que avanza el tratamiento, se harán exámenes y revisiones periódicas. Es posible que se repitan algunas pruebas que se hicieron para diagnosticar o estadificar el cáncer, con el fin de evaluar qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió).
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
Las opciones de tratamiento para los niños con diagnóstico reciente de leucemia mieloide aguda (LMA) durante la fase de inducción son las siguientes:
- Quimioterapia combinada.
- Tratamiento de profilaxis del sistema nervioso central con quimioterapia intratecal.
- Terapia dirigida con un anticuerpo monoclonal (gemtuzumab ozogamicina).
- Participación en un ensayo clínico de medicamentos de terapia dirigida (sorafenib).
- Participación en un ensayo clínico de quimioterapia y terapia dirigida (gilteritinib).
- Cuidados médicos de apoyo.
El tratamiento de la LMA infantil durante la fase de remisión (terapia de consolidación o intensificación) depende del subtipo de LMA e incluye las siguientes opciones:
- Quimioterapia combinada.
- Quimioterapia de dosis alta seguida de células madre sanguíneas de un donante.
- Terapia dirigida (como inhibidores de FLT3).
El tratamiento de la LMA infantil resistente al tratamiento incluye las siguientes opciones:
- Quimioterapia.
- Terapia dirigida con un anticuerpo monoclonal (gemtuzumab ozogamicina).
- Radioterapia para tratar un sarcoma mieloide que no responde por completo a la quimioterapia.
El tratamiento de la LMA infantil recidivante incluye las siguientes opciones:
- Quimioterapia combinada.
- Terapia dirigida con un anticuerpo monoclonal (gemtuzumab ozogamicina).
- Radioterapia para el tratamiento del sarcoma mieloide que recidiva (vuelve) a nivel local.
- Participación en un ensayo clínico de terapia dirigida (midostaurina, sorafenib o gilteritinib).
- Quimioterapia combinada con trasplante de células madre, para los pacientes que tuvieron una segunda remisión completa.
- Un segundo trasplante de células madre para los pacientes cuya enfermedad volvió tras el primer trasplante de células madre.
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
Por lo general, la mielopoyesis anormal transitoria (MAT) desaparece por sí misma. Para la MAT recién diagnosticada que no desaparece por sí misma o que causa otros problemas de salud, se utilizan los siguientes tratamientos:
- Cuidados médicos de apoyo, incluso terapia de transfusión o leucocitaféresis.
- Quimioterapia.
El tratamiento de la leucemia mieloide aguda (LMA) recién diagnosticada en niños de 4 años o menos que tienen síndrome de Down incluye las siguientes opciones:
- Quimioterapia combinada y tratamiento de profilaxis del sistema nervioso central con quimioterapia intratecal.
- Participación en un ensayo clínico de un régimen nuevo de quimioterapia, según la respuesta del niño a la quimioterapia inicial.
El tratamiento de la LMA recién diagnosticada en niños mayores de 4 años que tienen síndrome de Down puede ser el mismo que el tratamiento de los niños sin síndrome de Down.
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento de los niños con diagnóstico reciente de leucemia promielocítica aguda (LPA) incluye las siguientes opciones:
- Tretinoína con trióxido de arsénico.
- Tretinoína y quimioterapia con trióxido de arsénico o sin este.
- Cuidados médicos de apoyo.
El tratamiento de la LPA infantil durante la fase de remisión (terapia de consolidación o intensificación) incluye las siguientes opciones:
- Tretinoína con trióxido de arsénico.
- Tretinoína y quimioterapia con trióxido de arsénico o sin este.
El tratamiento de la LPA infantil durante la fase de remisión (terapia de mantenimiento) incluye las siguientes opciones:
- Tretinoína con quimioterapia combinada.
El tratamiento de la LPA infantil recidivante incluye las siguientes opciones:
- Terapia de trióxido de arsénico con tretinoína o sin esta.
- Terapia dirigida con un anticuerpo monoclonal (gemtuzumab ozogamicina).
- Trasplante de células madre en el que usan células madre sanguíneas del paciente o de un donante.
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento de la leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ) recién diagnosticada incluye la siguiente opción:
- Quimioterapia combinada seguida de trasplante de células madre.
El tratamiento de la LMMJ infantil resistente al tratamiento o recidivante incluye las siguientes opciones:
- Un segundo trasplante de células madre para los pacientes cuya enfermedad volvió tras el primer trasplante de células madre.
- Participación en un ensayo clínico de terapia dirigida con un inhibidor de tirosina–cinasas (trametinib).
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento de la leucemia mielógena crónica infantil (LMC) recién diagnosticada incluye las siguientes opciones:
- Terapia dirigida con un inhibidor de tirosina–cinasas (imatinib, dasatinib o nilotinib).
- Participación en un ensayo clínico para estudiar la tasa de recidiva de la LMC después de suspender el tratamiento con inhibidores de tirosina–cinasas, y la capacidad de alcanzar de nuevo la remisión si la LMC reaparece en niños con LMC que están en remisión durante al menos 2 años después de recibir tratamiento con el mismo inhibidor de tirosina–cinasas durante al menos 3 años.
El tratamiento de la LMC infantil resistente al tratamiento o recidivante incluye las siguientes opciones:
- Terapia dirigida con un inhibidor de tirosina–cinasas (dasatinib o nilotinib).
- Trasplante de células madre en el que usan células madre sanguíneas de un donante.
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento de los síndromes mielodisplásicos infantiles (SMD) recién diagnosticados incluye las siguientes opciones:
- Trasplante de células madre en el que usan células madre sanguíneas de un donante.
- Cuidados médicos de apoyo, incluso terapia de transfusión y antibióticos.
- Tratamiento con corticoesteroides.
- Terapia con lenalidomida para pacientes con ciertos cambios en los genes.
Si el SMD se convierte en leucemia mieloide aguda (LMA), el tratamiento será el mismo que el que se utiliza para la LMA de diagnóstico reciente.
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles, consulte los siguientes enlaces:
- Drugs Approved for Acute Myeloid Leukemia (Medicamentos aprobados para la leucemia mieloide aguda [LMA])
- Drugs Approved for Myeloproliferative Neoplasms (Medicamentos aprobados para las neoplasias mieloproliferativas)
- Trasplantes de células madre formadoras de sangre
- Terapias dirigidas contra el cáncer
Para obtener más información sobre el cáncer en la niñez y otros recursos generales sobre el cáncer, consulte los siguientes enlaces:
- El cáncer
- Adolescentes y adultos jóvenes con cáncer
- Cánceres infantiles
- El cáncer en los niños y adolescentes
- Cómo hacer frente al cáncer
- Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez
- Estadificación del cáncer
- Preguntas para el médico sobre el cáncer
La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:
- CureSearch for Children's Cancer (CureSearch para el cáncer infantil)
- Children with Cancer: A Guide for Parents (Niños con cáncer: manual para padres)
- For Survivors, Caregivers, and Advocates (Recursos para sobrevivientes, cuidadores y defensores de los pacientes)
Información sobre el PDQ
El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) que contiene resúmenes de la última información publicada sobre los siguientes temas relacionados con el cáncer: prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa. Se publican dos versiones de la mayoría de los resúmenes. La versión dirigida a profesionales de la salud se redacta en lenguaje técnico y contiene información detallada, mientras que la versión dirigida a pacientes se redacta en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información correcta y actualizada sobre el cáncer. Los resúmenes se escriben en inglés y en la mayoría de los casos se cuenta con una traducción al español.
El PDQ es un servicio del NCI, que forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.
Propósito de este resumen
Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento de la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, sus familiares y cuidadores. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Revisores y actualizaciones
Los consejos editoriales redactan y actualizan los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ. Estos consejos los conforman equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan de manera periódica y se modifican con información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se hizo el cambio más reciente.
La información en este resumen para pacientes proviene de la versión para profesionales de la salud, que el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento pediátrico revisa de manera periódica y actualiza en caso necesario.
Información sobre ensayos clínicos
Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas con el fin de encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo quizás se convierta en el "estándar". Los pacientes pueden considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.
Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI. También puede llamar al número de contacto del NCI 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER), escribir un correo electrónico o usar el chat del Servicio de Información de Cáncer.
Permisos para el uso de este resumen
PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el uso del texto de los documentos del PDQ; sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que el resumen se reproduzca en su totalidad y se actualice de manera periódica. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como "En el resumen del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]".
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento pediátrico. PDQ Tratamiento de la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/paciente/tratamiento-lma-infantil-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
Las imágenes en este resumen se reproducen con autorización del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los resúmenes del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este resumen o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consulte Visuals Online, una colección de más de 3000 imágenes científicas.
Cláusula sobre el descargo de responsabilidad
La información en estos resúmenes no se debe utilizar para justificar decisiones sobre reembolsos de seguros. Para obtener más información sobre la cobertura de seguros, consulte la página Manejo de la atención del cáncer en Cancer.gov/espanol.
Comuníquese con el Instituto Nacional del Cáncer
Para obtener más información sobre las opciones para comunicarse con el NCI, incluso la dirección de correo electrónico, el número telefónico o el chat, consulte la página del Servicio de Información de Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer.
Última revisión: 2022-09-02
Si usted quiere saber más sobre el cáncer y cómo se trata, o si desea saber sobre ensayos clínicos para su tipo de cáncer, puede llamar al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-422-6237, llamada gratuita. Un especialista en información capacitado puede hablar con usted y responder a sus preguntas.
